PROBLEMAS GENITALES
DEL VARÓN
Estos son algunos de los problemas que tratamos:
Fimosis
La fimosis es la estrechez del prepucio. Puede suceder a cualquier edad.
El tratamiento suele ser quirúrgico (circuncisión) aunque a veces puede mejorar con cremas de corticoides. La cirugía consiste en el corte de todo el prepucio estrecho y aplicar una serie de puntos a dicho nivel.
Incurvación Peneana
La incurvación del pene puede ser desde siempre o bien que ocurra a partir de un momento dado. Suele palparse una placa dura a nivel de los cuerpos cavernosos. Es importante la evaluación y exploración urológica.
Los tratamientos orales suelen ser poco eficaces por lo que el tratamiento definitivo suele ser la cirugía.
Varicocele
Son varices en el testículo. Suele manifestarse como un “bulto” por encima del testículo, generalmente el izquierdo. Puede ser causa de dolor en el testículo y en otras ocasiones puede originar alteraciones en el semen que dificulten el tener hijos. La exploración junto con la realización de una ecografía doppler testicular son básicos en su diagnóstico.
Cuando son asintomáticos no suelen tratarse. En caso de requerir tratamiento este es mediante embolización radiológica o bien cirugía.
Quistes epididimarios/quistes de cordón espermático
Suelen ser colecciones líquidas junto al testículo. Es importante descartar un tumor de testículo.
El tratamiento, si son de gran tamaño, es quirúrgico.
Hidrocele
Es una colección de líquido alrededor del testículo. Se manifiesta como un aumento del hemiescroto de ese lado. Es importante diferenciarlo de un tumor testicular. El diagnostico se realiza mediante exploración y ecografía testicular.
Cuando son de gran tamaño el tratamiento es quirúrgico.
Balanitis
Consiste en la inflamación del prepucio. La causa más frecuente es la infección por hongos. El prepucio aparece inflamado con lesiones enrojecidas y la secreción de un material blanquecino.
Suele responder bien al tratamiento con cremas antifúngicas.
PROBLEMAS SEXUALES
DEL VARÓN
Impotencia
¿Cuáles son sus causas?
Sus causas pueden ser de dos tipos:
- Orgánicas (vascular, neuronal, hormonal, lesiones en pene o por tratamientos farmacológicos)
- Psicógenas (depresión, ansiedad por el rendimiento, problemas en la relación, problemas psicosociales ).
Habitualmente existe una combinación de factores psicógenos y orgánicos. Puede ocurrir que la disfunción eréctil sea el primer síntoma de enfermedades que todavía no se han diagnosticado: diabetes, hipertensión, aumento de colesterol o depresión.
Inicialmente es necesario un estudio analítico completo que incluya testosterona, colesterol y glucosa entre otros.
1. MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA:
- Dejar de fumar
- Limitar o evitar el consumo de alcohol
- Dieta sana
- Realizar ejercicio físico regular
2. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL SUELO PÉLVICO
3. AJUSTAR LOS TRATAMIENTOS CONCOMITANTES SI EXISTIERAN:
- Antihipertensivos
- Antidepresivos
- Fármacos orales (es el tratamiento de elección): sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo, avanafilo. Todos ellos son eficaces y bien tolerados. Contraindicados si se toman nitratos o evento cardiovascular reciente o bien si se padece una enfermedad ocular llamada retinitis pigmentaria. Hay algunos hombres que al tomarlos les puede doler algo la cabeza y puede ponerse la cara un poco enrrojecida.. Es importante destacar dos cosas: hay que tomarlo unos 20-30 minutos antes de querer mantener la relación sexual y que debe existir excitación sexual para que funcione.
- Ondas de choque de baja energía
- Tratamiento con alprostadil: intracavernoso (inyección en el pene), intrauretral o bien en crema. s
- Sistemas de vacio
- Prótesis peneana
Eyaculación precoz
¿Cómo puedo retrasar mi eyaculación?
- Terapia psicológica
- Tratamientos farmacológicos: orales (dapoxetina) y cremas anestésicas.
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)
Secreción uretral (uretritis)
¿Cómo se manifiesta?
Secreción de líquido por la uretra más o menos blanquecino o ardor en la uretra.
¿Cuál suele ser su causa?
Clamidia y gonococo son las causas más frecuentes.
Otros: ureaplasma, micoplasma, tricomonas.
¿Qué tengo que hacer?
Es necesario un correcto diagnóstico mediante PCR del líquido uretral y tomar antibiótico (ceftriazona, doxiciclina, azitromicina)
- Evitar el contacto sexual hasta 7 días después de terminar el tratamiento, y hasta que todos los compañeros sexuales hayan sido correctamente tratados.
- En caso de infección por gonococo/chlamydia se recomienda realizar test concurrentes para chlamydia/gonococo respectivamente, sífilis y VIH.
- Se recomienda nueva cita en tres semanas para controlar la resolución de los síntomas.
- Cuándo realizar un test de curación a las 3-6 semanas post tratamiento:
- Persisten síntomas.
- No tratado con el régimen de elección.
- Aislamiento de M. genitalium (precisa tratamiento con pauta larga, alta resistencia a macrólidos).
- Dudoso cumplimiento terapéutico.
- Se aconseja realizar un test de control a los tres meses por las elevadas tasas de reinfección, no antes de haber pasado >2 semanas desde la finalización del tratamiento.
Las parejas sexuales del paciente de los 2 meses previos deberán ser evaluadas y tratadas con el mismo régimen que el paciente, aconsejándose la abstinencia sexual hasta la finalización del tratamiento y la desaparición de los síntomas.
Úlcera Genital
¿Cómo se manifiestan?
Lesión ulcerada en genitales
¿Cuál suele ser la causa?
Virus del herpes simple (múltiples, dolorosas y precedidas de vesículas)
Sífilis (única y no dolorosa
¿Qué tengo que hacer?
Un correcto diagnóstico mediante PCR de la secreción de la úlcera y recibir tratamiento antiretroviral o penicilina.
¿Qué precauciones debo tener?
Evitar el contacto sexual hasta resolución de la úlcera y tratar a la pareja.
Verrugas Genitales
¿Cómo se manifiestan?
Son lesiones sobreelevadas, pediculadas y no dolorosas
¿Cuál suele ser la causa?
Virus del papiloma humano (VPH) 6 y 11
¿Qué tengo que hacer?
Debe tratarse con un tratamiento tópico
Virus del papiloma humano
¿Son frecuentes las infecciones del VPH?
Afecta principalmente a hombres y mujeres jóvenes activos sexualmente. Se estima que >80% de las personas sexualmente activas contraerán la infección por el VPH alguna vez en su vida. Podemos ser portadores del VPH y no mostrar ningún síntoma.
¿Cuántos tipos de VPH existen?
Hay muchos tipos de VPH. Hay algunos con alto riesgo oncogénico: 16,18,31,33,35,45,52 y 58 que se asocian con el cáncer de cervix, ano y pene principalmente. Otros tipos de VPH son de bajo riesgo oncogénico: 6 y 11 que son los responsables de la mayoría de verrugas genitales.
¿Qué ocurre si me contagio del VPH?
La mayoría de las infecciones por VPH ocurren de forma asintomática y es transitoria, aclarándose en los dos años siguientes más del 80%. Con múltiples contactos sexuales puede existir un solapamiento entre aclaramientos y reinfecciones, condicionando una cronificación de la infección.
¿Cómo puedo saber si soy portador del VPH?
Actualmente puede realizarse una PCR genital mediante torunda sobre la mucosa genital
Si me detectan que soy portador del VPH ¿qué debo hacer?
Actualmente se realiza en raras ocasiones la detección del VPH en varones ya que no hay tratamiento eficaz. El uso de vacunas en el varón es controvertido.